کیان
پویای نسیم
صفحه اصلی
درباره ما
خدمات
سوابق و پروژهها
مجله کیان پویا
فرم بیمه
تماس با ما
ورود / عضویت
صفحه اصلی
/
خدمات الکترونیک
/
پرسشنامه نامنویسی مخاطبان
پرسشنامه شناسایی و نامنویسی متمرکز مخاطبان
سازمان تأمین اجتماعی - سامانه ثبت الکترونیکی مشخصات هویتی، سکونتی و سوابق بیمه‌ای
۱. نوع مخاطب
بیمه شده اصلی
بیمه شده تبعی
کارفرمای حقیقی
۲. اطلاعات هویتی
نام
*
نام خانوادگی
*
نام پدر
ملیت
ایرانی
غیر ایرانی
جنسیت
مرد
زن
شماره ملی (۱۰ رقم)
مذهب
دین
وضعیت تأهل
شماره شناسنامه / گذرنامه
سری شناسنامه
سریال شناسنامه (۶ رقم)
تاریخ تولد (روز / ماه / سال)
کشور محل تولد
شهر محل تولد
محل صدور
بخش صدور
گروه خونی
وضعیت نظام وظیفه
انجام وظیفه
معاف
عدم انجام خدمت
۳. نشانی محل سکونت مخاطب
نشانی کامل
کشور
شهر
کد شهر
کدپستی (۱۰ رقم)
تلفن ثابت
تلفن همراه
ایمیل
تاریخ شروع سکونت
۴. اطلاعات تحصیلی
آخرین مقطع تحصیلی
سال اخذ مدرک
رشته تحصیلی
۵. اطلاعات آشنایان
آشنای اول
نام
نام خانوادگی
شماره ملی
شماره بیمه
تلفن همراه
تلفن ثابت
نشانی
آشنای دوم
نام
نام خانوادگی
شماره ملی
شماره بیمه
تلفن همراه
تلفن ثابت
نشانی
۶. اطلاعات بانکی مخاطب
تاریخ افتتاح حساب
نوع حساب
شماره حساب
نام بانک
نام شعبه
کد شعبه
۷. اطلاعات پروانه اشتغال مخاطب اصلی خارجی
شروع دوره
خاتمه دوره
شماره مجوز
تاریخ مجوز
۸. اطلاعات بیماری خاص
هموفیلی
کلیوی
تالاسمی
نوع بیماری خاص (در صورت سایر موارد)
تاریخ شروع بیماری خاص
۹. اظهارات مخاطب در خصوص سوابق بیمه‌ای گذشته
ردیف
نوع مخاطب
شماره بیمه اصلی
نام کارگاه
کد کارگاه
از تاریخ
تا تاریخ
شغل
شعبه
استان
1
2
3
4
5
۱۰. تأییدیه مخاطب
شعبه تأمین اجتماعی مربوطه
ثبت و ارسال نهایی پرسشنامه
در حال ثبت اطلاعات...